妇科液基细胞学之——非典型腺细胞

一、非典型子宫颈管腺细胞

（一）非典型子宫颈管腺细胞，非特异（NOS）

• 反应性子宫颈管细胞的特征是细胞呈蜂窝状或片状排列，胞质丰富，细胞边界清晰，很少核重叠。细胞有一定的多形性，大小不一及核增大，但核仍呈圆形或卵圆形，核膜光滑，染色质呈细颗粒状且分布均匀。

• 非典型子宫颈管腺细胞是指细胞核变化程度明显超出反应性和修复性改变，但又缺乏明确的子宫颈管原位腺癌和侵袭性腺癌的特点。

  诊断标准

  ① 非典型子宫颈管腺细胞呈片状或带状排列，细胞排列轻度拥挤、核重叠或呈假复层化
  ② 核增大，为正常子宫颈管细胞核的3~5 倍
  ③ 细胞核的大小和形状轻度不一致
  ④ 细胞核轻度深染
  ⑤ 染色质轻度不规则
  ⑥ 偶尔见核仁
  ⑦ 核分裂罕见
  ⑧ 细胞质可能相当丰富，但核质比增高
  ⑨ 常见细胞界限清晰
  
  
  
  
  
  
  

（二）非典型子宫颈管腺细胞，倾向肿瘤

• 细胞形态学变化，无论在量和质上均不足以判读为子宫颈管原位腺癌或侵袭性腺癌。

诊断标准

① 病变细胞排列呈片状、条带状，核拥挤、重叠，可见假复层柱状结构
② 偶见细胞团呈现**“菊形团状”（腺体结构）或者边缘似羽毛状**
③ 核增大，常可见核拉长轻度核深染
④ 染色质呈粗颗粒状，分布不均匀
⑤ 偶见核分裂以及细胞凋亡碎片
⑥ 核质比增高
⑦ 细胞境界不规则

注释1：

• 反应性子宫颈管细胞的特征是细胞呈蜂窝状或片状排列，胞质丰富，细胞边界清晰，很少核重叠。核仍呈圆形或卵圆形，核膜光滑，染色质呈细颗粒状且分布均匀。在炎症和修复病例中更易见到明显的核仁及多核，细胞质内黏液可能减少。这些反应性变化应归类于**“无上皮内病变或恶性病变”**，而不是"非典型子宫颈管腺细胞"。
  
  

注释2：

• （1）"非典型子宫颈管腺细胞"仅适用于达到原位腺癌或侵袭性腺癌部分诊断标准的病例，相关特征包括核增大、排列拥挤、大小不一、染色过深、染色质分布不均匀和核分裂；子宫下段取样、 输卵管型上皮化生、 修复、子宫颈管息肉、 微小腺体增生、 Aria-Stella 反应、 电离放射效应等非肿瘤性改变可导致判读困难；
• （2） 输卵管型化生：其细胞核常增大、染色过深及假复层化，也可出现似羽毛状边缘、“菊形团”状排列和核分裂（较少见），酷似子宫颈管原位腺癌（AIS）。但是输卵管型化生细胞核呈圆形或卵圆形，染色质颗粒更细且分布均匀，高倍镜下最有用的鉴别标准是细胞团边缘可见明显的终板和纤毛。
  
  
  

（三）貌似非典型腺细胞的细胞

• 高级别鳞状上皮内病变（HSIL）累及子宫颈腺体：当 HSIL 累及子宫颈腺体时，细胞团形态可貌似腺上皮病变，表现为：细胞排列拥挤，核质比高， 核深染，染色质呈粗颗粒状，但是细胞排列缺乏子宫颈管原位腺癌的组织学特性（如羽毛状、"菊形团"状排列和假复层栅栏柱状细胞）。
• 除经典形态外，以下特征提示HSIL而非腺上皮病变：可见核仁，细胞质常无特殊变化；细胞团周边细胞呈扁平化； 细胞团内丧失极性；背景有单独散在的异常鳞状细胞
  
  
  
  
  

鉴别提示：若子宫颈腺体在细胞团内仍保持细胞极性，则倾向于子宫颈腺体病变而非 HSIL。

二、非典型子宫内膜腺细胞

• 良性与非典型子宫内膜腺细胞形态学的区别，主要基于核增大的程度。非典型的子宫内膜细胞通常不进一步使用"倾向于肿瘤"的分类，因为这一判断难以掌握且重复性较差。

• 非典型子宫内膜细胞，常见于以下情况：子宫内膜息肉、 慢性子宫内膜炎、 放置宫内节育器（IUD）、 子宫内膜增殖、子宫内膜癌

  诊断标准
  ① 细胞团小，每团常为5~10 个细胞
  ② 核与正常子宫内膜细胞相比，轻度增大
  ③ 核染色稍深
  ④ 染色质分布不均一
  ⑤ 偶见小核仁
  ⑥ 胞质少，偶见空泡
  ⑦ 细胞境界不规则
  
  
  
  
  

注意：子宫颈切除术后的子宫内膜/颈管腺细胞，在不了解病史的情况下，易被误认为非典型腺细胞。

备注：该文章的内容及图片均来自子宫颈细胞学Bethesda报告系统 第3版_陈小槐主译2018年（彩图），进行了一些简化，主要用于记笔记和大家一起学习！欢迎大家在评论区交流讨论，如果有更经典的图片，也可以放在评论区供大家学习哦！