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第一次才搞清楚,什么叫医保报销【以职工医保带入说明】!

前言

当前文章以南京区域的职工医保去表述的,其他区域仅供参考;

职工医保:公司+个人每月缴纳的钱,一起存在你(个人账户)职工医保账户;
统筹医保:公司帮你缴纳,存入国家医保基金账户;【只有触发统筹医保的报销,才算真正的医保报销

一、疑惑起源及概述
  1. 明天想去医院做一个项目检查,我以前做过都是刷职工医保余额就行了,这次心血来潮问了下ai,ai给出能报销的回答,然后给我整除这个表格,我当时懵逼了,不是100%报销怎么表格内:60%报销??

  2. 普通门诊报销 : 一年自付1200金额后,才能享用报销60%,这里的60%是扣除统筹医保里的钱;

  3. 这里的 一年自付1200金额:包含你微信或支付宝扫描付款或者职工医保账户扫描支付、而当你一年内已经满足1200后,才是真正的医保报销(专业术语 :统筹报销)60%每次,一年累计封顶2万元

  4. 我们有时候会担心,是不是满足1200后,是否需要单独走统筹报销步骤,结论:完全不需要全程系统自动识别、自动结算、自动抵扣!

二.补充说明

什么叫医保报销?

  1. 以前的理解:使用职工医保去医院看病缴费,就是医保报销了,这是错误的,这还是你个人支付方式(职工医保余额也是你个人的钱===微信或支付宝支付,性质一样)

  2. 现在正确理解:当你满足一年1200自费付款之后,(才算真正意义上触发医保报销),再次去报销则使用60%额度,累计一年总额的2W(南京区域的规则,其余地区换算方式一样,可能比例有点区别)

  3. 简单点:当满足1200个人自费后,后续报销则系统自动走医保报销(统筹医保报销)…

  4. 最后说下,职工医保账户与统筹医保区别:

http://www.jsqmd.com/news/581926/

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